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<p>醫德?醫術?醫道：第五屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽總決賽賽站圖說<br>（策劃/新聞中心、醫學教務處 責任編輯/劉嘉、金鳳 顧問/曹雷 設計/秦志偉、劉嘉 攝影/郭中飛、劉文韜、邱顯雅、鮑景宇、韋毅、金奇慧、張思卿 采寫/王舒儀、池健兒、吳彥君、劉曉宇、肖惠文、周圓媛、邱玉鑫、張安格、馮丹丹）<br>【專題報道】妙手奪魁方四載 仁心傳世已百年。</p>
<p> 5月25日，第五屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽總決賽在我校完美落幕。41支參賽隊先期從全國6個賽區115所高等醫學院校中殺出重圍，晉級總決賽。在短短的兩天里，經歷41進20、20進8、8進4的重重考驗。南校區的英東體育館，成為他們展風采、較高下的競技場。<br> 請一同走近這些“尚德、精術、奉道”的醫學生們。</p>
<p> 模擬孕婦雙胎妊娠、胎兒宮內窘迫，選手進行胎心監測。拉好屏風，以保護患者的隱私。在具體操作過程中，選手需要用軟尺測量孕婦的宮高和腹圍，再用四步觸診法檢查胎兒個數、確定胎背位置，同時檢查胎兒是否入盆，根據胎兒方位決定聽診部位。在聽胎心的過程中發現胎兒心率偏慢，需要在適當位置安放三個探頭以監測胎心。（圖/鮑景宇 文/張安格） <br></p>
<p> 選手模擬進行導尿的臨床操作，應考慮尿管的通暢問題。拉上屏風，緩解患者的緊張情緒，對患者的呵護顯得尤為重要。（圖/鮑景宇 文/王舒儀） <br></p>
<p> 選手模擬處理因腸梗阻需要進行的灌腸導瀉操作。讓患者放松、使之配合醫護人員操作，集中體現了醫者仁心。（圖/鮑景宇 文/王舒儀）<br><br></p>
<p> 模擬患者左側髖臼骨折，需要進行股骨髁牽引以緩解疼痛。選手定位牽引點并消毒、麻醉后，用鉆頭鉆進左側股骨下段，并懸掛重物將骨頭往下牽引。這是41進20第一場的最后一個賽站，僅有三支隊伍沖刺到了此站。一位帶隊老師表示，大賽題目設計有一定難度，所考察的分數點也非常細，選手要在熟練程度、臨床思維、操作能力和人文關懷上面面俱到才能取得優異的成績。（圖/鮑景宇 文/周圓媛） <br></p>
<p> 模擬患者術后7天出現呼吸困難、胸痛等臨床急癥。心電監護結果顯示患者的血氧飽和度很低，選手需要接上呼吸機為患者進行正壓通氣。癥狀緩解后，選手根據患者癥狀和檢查結果初步診斷其為深靜脈血栓脫落引起的肺栓塞，并抽血化驗作進一步確診。（圖/金奇慧 文/張安格） <br></p>
<p> 賽站用血箱模擬手術中的大出血，需要選手對患者進行深度結扎以達到止血目的。參賽隊員需要首先在血箱找到出血點，并用止血鉗夾住出血點，用吸引器把血吸干，以便觀察出血血管的具體位置。最后用可吸收線在出血血管處打上外科結。能否準確迅速止血和結扎血管、在結扎過程中是否吸干血液等成為此站制勝的關鍵。（圖/金奇慧 文/張安格） <br></p>
<p> 題目模擬患者為皮膚病感染，選手從患者皮膚采集一部分病變組織做成玻片，觀察病變組織中有沒有病菌和寄生蟲。部分選手因沒有給患者涂抹適當的藥物以緩解癥狀而造成失誤。（圖/鮑景宇 文/張安格） <br></p>
<p> 賽站模擬患者受了外傷并出現了右側胸痛和呼吸困難等癥狀，初步檢查為患者胸壁受外傷。選手通過閱讀患者胸部平片和參考病史，判斷其患有右側開放性氣胸。選手用棉墊和膠帶把口封上，把開放性氣胸轉化為閉合性氣胸。針對肋骨骨折，選手用加壓固定胸壁，肋骨即可自行愈合。（圖/韋毅 文/張安格） <br></p>
<p> 兩名選手首先仔細核對血制品的信息與患者是否相符，再給患者靜脈滴注生理鹽水后立即換成血制品，最后設置血制品滴速并觀察患者是否有不良反應。相對簡單的環節涉及非常重要的“雙人核對”思想。通過床邊雙人核對制度有效提高護理人員的責任心，改善護患關系，從而減少糾紛的發生。（圖/劉文韜 文/馮丹丹） <br></p>
<p> 本屆臨床技能競賽首次使用“標準化病人”以考察選手測量兒童生長發育情況的能力。選手需要在測量兒童的身高、坐高、體重后，利用生長發育評估表評估其發育情況。此環節考查測量的規范性操作，如：測身高要脫鞋，測臂展要使用背板，測坐高要使兒童背部、尾骨以及枕骨粗隆緊貼測量尺。選手們不僅要完成規定操作，還要和小朋友現場溝通。態度和應變能力都是學醫路上必不可少的。（圖/郭中飛 文/馮丹丹） <br></p>
<p> 賽站模擬患者右側乳腺腫物的切除術。選手應先給患者做體格檢查，進行常規消毒和局部麻醉，之后在病患處做放射狀切口，將乳腺內部腫物切除徹底，最后進行縫合。題干提示“患者右側乳腺有腫塊”，但卻迷惑性地將孔巾擺在了模型的左側乳房，這一障礙有意考查選手是否認真讀題并進行正確判斷。根據皮膚部位選擇正確的縫合用針，在緊張的比賽中熟練地操作，是對選手知識、技能和心理的三重考驗。（圖/劉文韜 文/馮丹丹） <br></p>
<p> 長期腸外營養的病人出現頸內靜脈置管感染。選手在消毒后進行拔管，拔管后導管末端的一到兩厘米剪下做細菌培養。之后選擇合適的腸內營養液，通過空腸造瘺管注入空腸內，再調整合適的溫度和流速。比賽過程雖是模擬的，但絕大部分選手都小心翼翼，避免在細節上發生錯漏。嚴謹的態度令人敬佩。（圖/劉文韜 文/馮丹丹） <br></p>
<p> 賽站考查選手對患者的簡單體格檢查和血液的細菌培養。情境為患者反復發熱，簡單體格檢查后未發現特殊體征，推測可能是敗血癥，需要抽取左右手靜脈血進行細菌培養。這一環節的操作并不復雜，但卻容易在體格檢查和抽取雙手靜脈血的操作上出現疏漏。只有加倍細致謹慎，才能拿到高分。（圖/劉文韜 文/馮丹丹） <br></p>
<p> 模擬患者由于主動脈夾層引起胸痛。動脈夾層是指由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔，從而導致一系列包括撕裂樣疼痛的表現。這一環節有兩項操作需要格外謹慎：測量血壓時，一定要完整測量四肢血壓，這樣才能得出科學的判斷；進行硝普鈉靜脈滴注時，需特別注意避光，要使用棕色的輸液器。選手要完成測量，根據測量數據自行診斷病情并進行合理的治療。這里，強調的是一個完整的診療過程。（圖/劉文韜 文/馮丹丹） <br></p>
<p> 在外科手術中，醫生的一個判斷失誤就有可能導致一個生命的消逝。因此，對患者生命體征的正確評估是醫生應該具備的最基本技能。拔管，是外科的必備基本技能之一，規范操作對于減輕患者病痛、及時實施搶救至關重要。情境模擬為氣管切開置管后拔管的臨床操作，選手需要正確評估患者的呼吸功能恢復情況并實施拔管操作。值得欣慰的是，所有晉級選手都能順利完成這一操作，無明顯失誤。（圖/劉文韜 文/王舒儀） <br></p>
<p> 宮頸癌的婦科檢查考察醫生對患者的人文關懷。拉上屏風后再進行檢查、緩解患者緊張情緒等成為該站的重要考點。從患者角度來說，醫護人員的態度是否認真友善通常取決于他們與患者的溝通過程。試想，在臨床中醫護人員善于與患者溝通，緩解他們對病情和臨床操作的恐懼感，那么醫生的治療將更大程度地得到患者的理解、支持與配合。（圖/劉文韜 文/王舒儀） <br></p>
<p> 面對一名青霉素過敏性休克、心跳驟停的患者，選手需要立即進行搶救。賽站主要考察選手迅速作出臨床判斷、立即停止過敏源青霉素的使用和進行心肺復蘇等急救措施的能力。在與死神的較量中，臨床應變能力是一名醫護人員必不可少的利器。于急救而言，時間就是一切搶救的前提。<br> 胸外按壓是心肺復蘇中最基本的一節，雖是常識，但要做好卻不容易。選手的按壓姿勢和力度都直接影響搶救效果。如同高樓需要穩固的根基，一位出色的醫護人員更需要扎實的臨床基礎，競賽就是促進醫學生基礎訓練的一種手段。（圖/劉文韜 文/王舒儀）</p>
<p> 競賽全程安排了錄像，并在場外觀賽區和網絡上直播比賽過程。對于醫學教育者和醫學生而言，都是另一角度的學習和反思。 <br></p>
醫德?醫術?醫道：第五屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽總決賽賽站圖說
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