增設藥事服務費“以技養醫”，市民看病能夠便宜嗎？基本藥物數百種，日常看病夠用嗎?……新醫改方案出臺牽動所有人的神經，帶著這些問題，記者走訪了廣東省衛生廳副廳長廖新波，曾牽頭制定第十套醫改方案的中科院院士、中山腫瘤醫院院長曾益新，以及資深醫院管理專家、廣州市人大代表陳安薇。
1、以技養醫市民看病能便宜嗎？
■市民說法
市民張曉鑫小姐是一名企業的普通員工。她表示，醫改提出探索“取消藥品加成，增設藥事服務費，以及不同級別的醫院和醫生提供的服務，實行分級定價”的這些說法確實是對醫護人員醫療水平的尊重，但如此一來，是否會出現看病要50元、300元甚至更高診金的情況？
■專家解讀
市民不能一味要求低價
曾益新表示，要切斷醫藥之間的利益鏈，是需取消15%的藥品加成，增設藥事服務費。雖然這樣一來可能存在“拆東墻補西墻”的現象，看病費可能不會下降，但他認為市民首先要明確一點：價格不是越低越好，合理收費最重要，才能確保質量，保證醫療保險公司、病人、醫務人員和醫院各方的利益，這樣才能進入良性循環。
“一味地要求降價，既取消藥價加成，技術服務勞動又沒有價值體現，那醫院生存不下去，最后倒霉的還是患者。”曾益新說。
2、基本藥物才數百種看病夠用？
■市民說法
市民梁先生曾是廣州某醫院的醫生，他表示平時的常見病都有數百種，需要用到的藥物至少上千種，現在基本藥物才包括數百種，真的能解決市民日常的看病問題嗎？
■專家解讀
100%使用可滿足市民需求
廖新波表示，基本藥物確實應有上千種，但目前公布數百種可能是大的分類，最關鍵是政府要求各醫院使用基本藥物目錄中藥物的比例。如果是100%使用，則可以滿足市民需求。
3、人均籌資水平不高能看啥病？
■市民說法
黃先生是從化某村的村民。他表示，得知新農合籌資水平提高了，感到很高興，但目前的籌資水平才人均120元/年。“看一次感冒都不夠，那就算大家都保了也沒什么意義。”
■專家解讀
政府單位個人需增支付
曾益新認為，醫保的目的主要是改變老百姓看病時自付費用比例太高的現象，體現疾病風險全社會集體分擔的機制，而不是誰生病誰倒霉。目前的新農合計劃由100元/年提高到120元/年，每年報銷的最高限額也會相應提高，這個籌資水平肯定還會繼續逐步提高，到2020年要爭取絕大部分疾病的醫療費用都能由醫保支付。當然，對醫保的投入，也不能完全依靠政府，在政府逐步增加的同時，個人、單位也要同步跟進。
4、適度減少公立醫院看病更難？
■市民說法
盧小姐由于體質差，經常感冒，但每次去公立醫院看病都要排長龍。“這次公布的《意見》還說要適度降低公立醫療機構比重，那這樣公立醫院更少，我們看病豈不是更難？”盧小姐說。
■專家解讀
關鍵解決醫療資源不均
廖新波認為，其實公立醫院還有發展的空間，目前存在的主要問題是地區發展不平衡，同級醫院發展不平衡。“如果這些不平衡不解決，那再降低公立醫院的數量，肯定會導致看病更難。”廖新波說。
5、社區首診雙向轉診醫院愿意？
■市民說法
家住白云區的盧阿姨對《意見》里提到的“社區首診”、“雙向轉診”表示質疑。“我女兒上次長智齒去社區醫院看，醫生連牙片都沒拍，就直接把她的智齒給拔了，后來導致發炎。這樣的設備和醫療水平，我們怎么敢去社區醫院首診呢？”盧阿姨還表示，除了首診難，雙向轉診也成問題。“一些人本來就是公費醫療，住院什么都有報銷，他怎么會愿意放棄大醫院跑到小醫院休養呀！再說，病人是醫院的一大利潤增長點，大醫院愿意放棄嗎？”
■專家解讀
社區首診關鍵要看投入
廖新波認為，要實現社區首診，關鍵是看政府投入的力度有多大，報銷額有多大以及社區醫療水平有多高。投入包括環境硬件和人員培養。首診或雙向轉診回來之后費用100%報，病人就會在社區看。“如果社區醫療不跟上，市民會問‘衛生部部長會到社區看病嗎？’如果答案是‘不會’，那怎么可能要求市民去社區看病呢。”廖新波說。
陳安薇則表示不存在這個問題。“現在按照住院天數長短考核醫院醫術水平。衛生部有規定，要縮短平均住院天數，從而考驗醫院醫術水平。病情穩定或癥狀減輕，都規定要下轉。所以拖延患者住院不明智，沒必要這么做。”陳安薇說，如果醫院這么做，就是投入不足的問題導致醫院想方設法創收。但現在醫保考慮到這個問題，規定住院15天內沒有特殊情況不能住第二次院。
6、多點執業專家會去社區醫院？
■市民說法
市民盧海玲小姐表示，“多點執業”或許會受到醫生的歡迎，但真的對市民有益嗎？“雖然說醫生此后可以自由流動，但人往高處走，專家會下到一個小社區醫院出診嗎？”
■專家解讀
“名醫會下社區”是誤解
曾益新表示，多點執業一個重要的目的就是讓醫生流動，但應該是有序流動、分級帶動。“不是說中山醫的知名教授直接下到衛生院去，這樣不一定解決問題，基層更需要的是全科醫師。但是中山醫的教授可以去指導下面的市醫院、縣醫院，地市級醫院的醫生再下去指導衛生院，這樣就是一個分級帶動，提高技術水平，可能效果會更好一些。”
曾益新還表示，多點執業還可以讓公立醫院的醫生去私立醫院執業。這樣既可以解決醫生的待遇問題，又促進私立醫院的人才發展。
7、醫生“走穴”發生糾紛誰來負責？
■市民說法
市民盧海玲小姐表示，醫生多點執業，如果發生醫療糾紛，到底找誰負責？
■專家解讀
協議明晰責任出事共擔
曾益新表示，在規范管理的前提下，應允許醫生多點執業。醫生和各個執業點，要達成協議，醫生都去哪些醫院執業，執業范圍、工作時間、性質、內容等等都要有規定。若發生醫療糾紛，當由執業醫生和當時就醫的醫院同時負責。
8、收入不高基層醫院怎能做強？
■市民說法
小冼是今年剛畢業的醫科大學生，“我身邊的同學都想去大醫院工作，社區醫院工資太少，晉升機會也少，誰愿意去呢！”
■專家解讀
培訓全科醫生提高工資
曾益新表示，要想吸引醫學畢業生下基層確實需要激勵措施，目前首先是要重視和規范全科醫生的培訓，培養真正能解決問題、基層需要的大量全科醫師，因此建議政府啟動“全科醫生行動計劃”，來大力推動這一工作。然后通過政策吸引，讓這些全科醫生能下到基層。例如免大學學費和培訓費，大幅度提高在基層工作的工資福利，制定相適應的特殊晉升政策，提供定期的免費進修學習機會等等。
9、學生醫保沒了公費也能減負？
■市民說法
謝同學是某高校學生，他表示，雖然公費醫療在校醫院不能治什么大病，但基本不用付錢；現在轉為醫保，那就要每年繳費，這樣是否會增加負擔？
■專家解讀
國家出錢將公費轉醫保
曾益新表示，原來大學生公費醫療是國家出錢，現在還是國家出錢，只是把原先給公費醫療的錢拿來投到社會醫療保險。公費醫療將逐步被醫療保險的方式代替。除此以外，還可以發展“團體醫療保險”。例如一個公司有十幾萬員工，參加全民醫保畢竟是保障基本醫療水平，那就企業出資，向醫療集團購買服務，讓職工享受更好的醫療保障水平，這與公費醫療相似但又不一樣，作為公司的一種福利吸引人才。有經濟條件、學生多的大學校也可以考慮。
